Meta salute

Buonasera a tutti!
Io e mio marito siamo da poco iscritti.
Il mese scorso mio marito ha fatto una pulizia ai denti da un dentista non convenzionato, abbiamo aperto la pratica di rimborso in area riservata allegando la fattura del dentista.
Oggi lo stato della pratica è cambiato in 'Respinta',
e come motivazione: 'La polizza rimborsa le prestazioni effettuate per malattia o infortunio. Si prega di far indicare dal Suo medico la patologia anche solo sospetta per cui si e' resa necessaria la prestazione. Non sono patologie i sintomi, quali le algie'.
Ma la pulizia dei denti non era una di quelle prestazioni per le quali non è richiesta una prescrizione? (non avrebbe senso..)
Ho provato al call center ma digitando 1 e poi 3, che dovrebbe essere l'opzione per avere informazioni e/o modificare una pratica, mi viene chiesto di digitare il numero pratica, la data di nascita, poi una voce registrata mi legge lo stato e la motivazione della pratica respinta (cosa che già vedo dall'area riservata) e poi si blocca lì, non proponendomi nè di parlare con un operatore, nè un tasto per cambiare qualcosa.
Come mi devo comportare per segnalare questa anomalia?

castalia84 ha scritto:

Buonasera a tutti!
Io e mio marito siamo da poco iscritti.
Il mese scorso mio marito ha fatto una pulizia ai denti da un dentista non convenzionato, abbiamo aperto la pratica di rimborso in area riservata allegando la fattura del dentista.
Oggi lo stato della pratica è cambiato in 'Respinta',
e come motivazione: 'La polizza rimborsa le prestazioni effettuate per malattia o infortunio. Si prega di far indicare dal Suo medico la patologia anche solo sospetta per cui si e' resa necessaria la prestazione. Non sono patologie i sintomi, quali le algie'.
Ma la pulizia dei denti non era una di quelle prestazioni per le quali non è richiesta una prescrizione? (non avrebbe senso..)
Ho provato al call center ma digitando 1 e poi 3, che dovrebbe essere l'opzione per avere informazioni e/o modificare una pratica, mi viene chiesto di digitare il numero pratica, la data di nascita, poi una voce registrata mi legge lo stato e la motivazione della pratica respinta (cosa che già vedo dall'area riservata) e poi si blocca lì, non proponendomi nè di parlare con un operatore, nè un tasto per cambiare qualcosa.
Come mi devo comportare per segnalare questa anomalia?

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Chiedere al sindacato di promuovere una Class Action .

Fino al 31-12-2017 hanno rimborsato l’igiene dentale senza allegare nessuna prescrizione medica come da loro specificato.
Da alcuni giorni tale precisazione non sembra più apparire in nessuna pagina del sito Metasalute.
Probabilmente , con l’ingresso in massa , da ottobre 2017, di milioni di metalmeccanici devono essere stati inondati di rimborsi di cure dentistiche e igiene orale .
Suppongo quindi stiano ricorrendo al sotterfugio di richiedere assurdamente la prescrizione medica pure per l’ablazione del tartaro con respingimento delle richieste in essere e probabilmente nel frattempo prendere tempo per cambiare le regole in merito .

castalia84 ha scritto:

Come mi devo comportare per segnalare questa anomalia?

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le "anomalie"...le ho segnalate hai loro compagni di merende (sindacati)...ma tutto tace...
inutile tentare di contattare direttamente l'assicurazione....sono troppo presi nel rifiutare-respingere le pratiche...con motivazioni ridicole....

sto pensando di inviare tramite PEC richiesta di chiarimenti...ma non credo proprio rispondano...

Rimborso analisi urine da privato (21€) rigettato per mancanza prescrizione medica.

flori2 ha scritto:

Rimborso analisi urine da privato (21€) rigettato per mancanza prescrizione medica.

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A pag. 30 del fiammante documento “Piano base sanitario 2018 “ , appena pubblicato sul sito di Metasalute e scaricabile , inerente il comparto E) PREVENZIONE sta scritto la seguente avvertenza :

AVVERTENZA: per tutte le prestazioni di prevenzione di seguito previste non è richiesta la presentazione di alcuna prescrizione medica.

I pacchetti di prevenzione sono così elencati:

E) PREVENZIONE

• Screening generici;
• prevenzione base;
• pacchetto donna;
• pacchetto uomo;
• prevenzione minori;
• prevenzione terziaria;
• altri controlli


L’esame delle urine fa parte del pacchetto prevenzione base così composto:

Esami del sangue:
• Alanina aminotransferasi ALT
• Aspartato Aminotransferasi AST
• Colesterolo HDL
• Colesterolo totale
• Creatinina
• Esame emocromocitometrico e morfologico completo
• Gamma GT
• Glicemia
• Trigliceridi
• Tempo di tromboplastina parziale (PTT)
• Tempo di protrombina (PT)
• Urea
• VES

Urine: esame chimico, fisico e microscopico
Feci: Ricerca del sangue occulto
Elettrocardiogramma di base
Ecotomografia addome superiore (4/5 organi)
Le prestazioni previste, nate per monitorare l’eventuale esistenza di stati patologici, ancorché non ancora conclamati, si prevede siano particolarmente opportune per soggetti che abbiano sviluppato casi di familiarità.
Le prestazioni previste devono essere effettuate in un’unica soluzione una volta all’anno.

Ora se si va a richiedere un pacchetto prevenzione sull' apposito sito è possibile attivare i seguenti pacchetti :

PREVENZIONE MONITORAGGIO ASMA E BRONCOPNEUMOPATIA
PREVENZIONE PATOLOGIE TIROIDEE
PREVENZIONE DONNA PACCHETTO B OVER 30 ANNI
PREVENZIONE DONNA PACCHETTO A + C OVER 50 ANNI
PREVENZIONE CARDIOVASCOLARE
PREVENZIONE HELICOBACTER PYLORI
PREVENZIONE TUMORI DELLA PELLE
PREVENZIONE MONITORAGGIO IPERTENSIONE
PREVENZIONE POSTURALE - PATOLOGIE DA SOVRACCARICO FUNZIONALE
PREVENZIONE DONNA PACCHETTO A OVER 24 ANNI
PREVENZIONE DONNA PACCHETTO B + C OVER 50 ANNI

Come si vede non c’ è identica corrispondenza tra pacchetti elencati nel piano base 2018 è quelli proposti al momento della richiesta. E soprattutto manca il pacchetto base.

Credo che siano in un pallone di confusione totale, con scarsa chiarezza informativa e del tutto insufficiente comunicazione.

Si ma che casino, la prescrizione per ogni cosa...e chi me la rilascia?
Come se io andassi a fare le analisi per divertimento...

Le analisi delle urine le ho fatte per via di una febbre alta. Credovo fosse infezione vie urinarie...Stavo pure fuori domicilio. Dovevo andare al pronto soccorso per la prescrizione???

laradio ha scritto:

Probabilmente , con l’ingresso in massa , da ottobre 2017, di milioni di metalmeccanici devono essere stati inondati di rimborsi di cure dentistiche e igiene orale .
Suppongo quindi stiano ricorrendo al sotterfugio di richiedere assurdamente la prescrizione medica pure per l’ablazione del tartaro con respingimento delle richieste in essere e probabilmente nel frattempo prendere tempo per cambiare le regole in merito .

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Con l'ingresso in massa di milioni di metalmeccanici devono essere entrati anche milioni di euro nelle loro casse, di quelli se ne saranno accorti.
Non è che stanno facendo beneficenza, se sapevano di non essere attrezzati per questi numeri dovevano dirlo subito, non si possono svegliare soltanto adesso escogitando sotterfugi per continuare ad incassare.
Se avete ricevuto solo rifiuti ritirate la vostra candidatura dal fondo, a questo punto il ritiro un senso ce l'avrebbe.

laradio ha scritto:

Tutto reale e sperimentato.

Potresti dettagliare meglio le tue tre richieste di rimborso, non andate a buon fine , in modo da capirne le ragioni?

La prima , quella degli occhiali del figlio, perché niente? Dal 2018 (prima non era previsto dai piani base ) è rimborsabile anche nel piano base un massimale una tantum ogni 3 anni di 100 € per lenti ed occhiali , in struttura fuori rete; 150 € in struttura di rete.
La fattura degli occhiali del figlio che data ha? Hai allegato alla richiesta di rimborso la prescrizione medica degli occhiali ?

La seconda, se possibile sapere, che visita specialistica ha sostenuto la moglie che non rientra nel piano sanitario?

La terza, perché aspetti che ti dicano qualcosa sulla documentazione da fornire ? Hai una ricetta per cure ortodontiche? Hai una fattura di prestazioni ortodontiche ? Poi richiedere a rimborso un contributo di € 100 x gli apparecchi fissi applicati al figlio (non ripetibile per 3 anni) ; se invece tale prestazione ortodontica è prestata in struttura di rete il contributo è di 250 € .

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Ciao,

il documento ufficiale fa esplicito riferimento infatti al contributo (massimale) per anno per gli apparecchi fissi per i minori (punto D5 del documento).
Ma se la prestazione ortodontica con apparecchio fisso riguarda direttamente il lavoratore assicurato?
Non ho letto da nessuna parte un esplicito riferimento a questo caso, per cui, o non sono previsti contributi, oppure rientrano nella più ampia categoria delle "Cure Dentarie" (punto D1 del documento) che in effetti include anche le prestazioni ortodontiche, e che per il quale il massimale in rete è illimitato...

castalia84 ha scritto:

Buonasera a tutti!
Io e mio marito siamo da poco iscritti.
Il mese scorso mio marito ha fatto una pulizia ai denti da un dentista non convenzionato, abbiamo aperto la pratica di rimborso in area riservata allegando la fattura del dentista.
Oggi lo stato della pratica è cambiato in 'Respinta',
e come motivazione: 'La polizza rimborsa le prestazioni effettuate per malattia o infortunio. Si prega di far indicare dal Suo medico la patologia anche solo sospetta per cui si e' resa necessaria la prestazione. Non sono patologie i sintomi, quali le algie'.
Ma la pulizia dei denti non era una di quelle prestazioni per le quali non è richiesta una prescrizione? (non avrebbe senso..)
Ho provato al call center ma digitando 1 e poi 3, che dovrebbe essere l'opzione per avere informazioni e/o modificare una pratica, mi viene chiesto di digitare il numero pratica, la data di nascita, poi una voce registrata mi legge lo stato e la motivazione della pratica respinta (cosa che già vedo dall'area riservata) e poi si blocca lì, non proponendomi nè di parlare con un operatore, nè un tasto per cambiare qualcosa.
Come mi devo comportare per segnalare questa anomalia?

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Anche io ho chiamato cercando di parlare con un operatore, sembrerebbe impossibile. Ridicoli

castalia84 ha scritto:

Il mese scorso mio marito ha fatto una pulizia ai denti da un dentista non convenzionato, abbiamo aperto la pratica di rimborso in area riservata allegando la fattura del dentista.
Oggi lo stato della pratica è cambiato in 'Respinta',
e come motivazione: 'La polizza rimborsa le prestazioni effettuate per malattia o infortunio. Si prega di far indicare dal Suo medico la patologia anche solo sospetta per cui si e' resa necessaria la prestazione. Non sono patologie i sintomi, quali le algie'.

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Ho avuto risposta analoga per una prestazione simile (ricostruzione) di cui ho chiesto rimborso a fine febbraio.
Se non ho capito male, dovrei corredare la mia richiesta di rimborso con la prescrizione medica (indicante il quesito diagnostico).
(1 mese per dirmi che manca un documento)
Domanda:
la fattura del dentista e' stata emessa a febbraio; la prescrizione sara' pero' datata aprile (post fatturazione). Questo potrebbe invalidare la richiesta di rimborso?

Ovviamente questa domanda sarebbe consono farla ai signori di RBM Assicurazione Salute, ma poiche' son due settimane che cerco di contattarli telefonicamente senza successo, la pongo qui sperando che qualcun altro abbia gia' affrontato una problematica simile alla mia e mi possa aiutare.

Grazie mille.

lcut ha scritto:

Ciao,

il documento ufficiale fa esplicito riferimento infatti al contributo (massimale) per anno per gli apparecchi fissi per i minori (punto D5 del documento).
Ma se la prestazione ortodontica con apparecchio fisso riguarda direttamente il lavoratore assicurato?
Non ho letto da nessuna parte un esplicito riferimento a questo caso, per cui, o non sono previsti contributi, oppure rientrano nella più ampia categoria delle "Cure Dentarie" (punto D1 del documento) che in effetti include anche le prestazioni ortodontiche, e che per il quale il massimale in rete è illimitato...

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Penso anch’io che sia così come dici. Le prestazioni ortodontiche stanno elencate in D1.

Tuttavia mi pare che un po’ tutta la parte D Odontoiatria sembra non eccellere in chiarezza.

Per esempio : anziché avvisare a lettere cubitali che , contrariamente alla normale consuetudine di recarsi dal dentista senza una specifica prescrizione , essi invece esigono tale prescrizione , pena il respingimento di qualsiasi richiesta di rimborso se mancante, spendono ben 4 righe per avvisare che alla 1° visita odontoiatrica in regime diretto ti possono regalare "uno spazzolino Bluetooth con controllo automatizzato della regolarità di lavaggio, durata periodo di spazzolamento, monitoraggio denti non lavati, modalità multi-user (una testina per ciascun componente del nucleo familiare), meccanismo di gaming/rewarding."

In poco tempo accettate 3 prestazioni ma solo perchè ho inserito "patologie inesistenti"....ma logicamente compatibili con il quesito diagnostico riportato nella prescrizione....quindi per usufruire dell'assicurazione bisogna comportarsi in modo scorretto proprio come fa l'assicurazione.......ma non ditelo a chi la difende e ne è "innamorato"....

8888 ha scritto:

In poco tempo accettate 3 prestazioni ma solo perchè ho inserito "patologie inesistenti"....ma logicamente compatibili con il quesito diagnostico riportato nella prescrizione....quindi per usufruire dell'assicurazione bisogna comportarsi in modo scorretto proprio come fa l'assicurazione.......ma non ditelo a chi la difende e ne è "innamorato"....

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Facci un esempio per favore

Io con la seduta di igiene orale ho risolto alla fine. Rileggendo bene il contratto di assicurazione, scaricabile dall'area riservata (che comunque è molto simile alla guida al piano sanitario 2018 liberamente scaricabile dal sito), è scritto chiaramente che ogni iscritto ha diritto ad una seduta di igiene orale all'anno, senza prescrizione medica (ovviamente, perché è solo una cosa di prevenzione..).

Dopo il respingimento, in modo miracoloso sono riuscita a prendere la linea al call center, dove una gentile signorina mi ha spiegato che a causa di un errore software avevano respinto pratiche corrette (come le sedute di igiene orale). Me l'ha rimessa in lavorazione, è stata accettata e stamattina mi hanno accreditato il rimborso sul conto.

Ovviamente, se dalla seduta di igiene orale il dentista riscontrasse problemi, come ad esempio delle carie, per usufruire dei rimborsi o delle prestazioni con i dentisti convenzionati, poi servirebbe la prescrizione del dentista, una per seduta, dove si deve dettagliare bene la patologia e il dente affetto.

Anche i 'pacchetti prevenzione' non hanno bisogno di prescrizioni mediche, io ho già prenotato il 'pacchetto donna' e mi è stato autorizzato.

A me pare che i problemi attuali siano dovuti al fatto che loro non sono ancora pronti a gestire il volume di richieste che si è creato con l'iscrizione in massa ad ottobre di tutti i metalmeccanici, infatti parlare con qualcuno al call center è un'impresa, puoi passare anche una giornata attaccato al telefono.
Si vocifera che verso metà aprile potenzieranno il call center per far fronte alla mole di richieste.. speriamo

Io ho un appuntamento fissato per il 17/04 per un intervento economicamente importante.
Prima di Pasqua ho fatto la richiesta sul sito inserendo la diagnosi ed il dettaglio degli interventi, allegando la richiesta del dentista convenzionato.
Per ora la pratica risullta ancora in lavorazione...

scusate ma ..viste le lamentele..
perchè non vi rivolgete nelle strutture convenzionate? soprattutto per il dentista, in questo modo non serve chiedere nessun rimborso, io la vedo più semplice.

idem per i ticket di cui poi chiediamo il rimborso, anche io ho atteso tanto tempo per avere il rimborso, poi ho capito che è meglio fare gli esami in strutture convenzionate (così non chiediamo nessun rimborso di ticket) .

altra cosa: per gli esami del sange generici di controllo (mi sembra utente 'laradio' ne parlasse) francamente non credo siano rimborsabili e nemmeno fattibili nella rete convenzionata, perchè ogni esame deve esser per patologia sospetta o accertata, quindi il 'controllo' non è consentito come rimborsabile

ciao

Svegliaaa ha scritto:

scusate ma ..viste le lamentele..
perchè non vi rivolgete nelle strutture convenzionate? soprattutto per il dentista, in questo modo non serve chiedere nessun rimborso, io la vedo più semplice.

idem per i ticket di cui poi chiediamo il rimborso, anche io ho atteso tanto tempo per avere il rimborso, poi ho capito che è meglio fare gli esami in strutture convenzionate (così non chiediamo nessun rimborso di ticket) .

altra cosa: per gli esami del sange generici di controllo (mi sembra utente 'laradio' ne parlasse) francamente non credo siano rimborsabili e nemmeno fattibili nella rete convenzionata, perchè ogni esame deve esser per patologia sospetta o accertata, quindi il 'controllo' non è consentito come rimborsabile

ciao

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Chi da 10/15 anni si sta curando con lo stesso dentista , dopo magari esperienze negative con i precedenti, con molta cautela tenta la via della struttura convenzionata , temendo di ricascare in ulteriore pessima esperienza. Ovvio che chi non è attaccato ad un dentista di fiducia la sua strada maestra è la via della struttura convenzionata !

Gli esami di controllo del sangue sono previsti da Metasalute , eccome se sono previsti! … anche senza patologia . Sono all’interno dei cd pacchetti di prevenzione per i quali non serve la prescrizione medica. In particolare quelli del sangue appartengono al pacchetto PREVENZIONE BASE come risulta essere pubblicato sul documento : Piano Base 2018. Ma se si va a prenotare tale pacchetto con l’apposita funzione nell’area personale , nel menu a tendina di scelta del pacchetto di prevenzione il PREVENZIONE BASE non c’è assolutamente.

Non ricordo più dove l’ho letto ma un aderente Metasalute è riuscito a prenotare quegli esami del sangue ma solo dopo che l’addetta al call center Previmedical gli ha svelato che il pacchetto PREVENZIONE BASE nel menu a tendina è chiamato PREVENZIONE CARDIOVASCOLARE.


Come dire : ti metto sulla mappa il nome di ROMA ma la città è PALERMO .

Errore, svista o astuzia?

Ho inserito oggi un rimborso di un ticket
Con ricetta medica allegata
E fattura
Vediamo che si inventano stavolta per rifiutarlo...

PS dal primo aprile sono entrati nel metasalute anche gli orafi
Le loro casse si gonfiano, il servizio fa sempre più schifo

scusate ma qual è il numero del call center? non lo trovo